深水埗附近长者康复及防跌训练

大部分跌倒都有几个共同因素，而不是单一原因：年纪增长令肌肉变弱、影响平衡或步行的疾病、血压变化、有嗜睡或头晕副作用的药物、视力或听力下降，以及家居环境的危险位。国际指引建议跨这几方面评估风险，再为个别长者量身制定计划。网页资料不能取代面对面评估，也不能诊断一位长者为何会跌倒；这需要临床评估，有时也需要其医生的意见。

家人往往在真正跌倒之前，就已经察觉到早期迹象：走路要扶住家具、起身要久些、避开楼梯或减少外出、走路拖着脚，或者「差点跌倒」但被轻轻带过。步履不稳的其他可能成因值得认真对待，而不是假设：内耳问题、站起身时血压下降、心律改变、血糖过低与药物副作用，都可以与单纯「脚弱」十分相似，而且可能不止一个因素同时存在。

• 室内行动时要扶家具或扶墙
• 从椅子起身要用手撑，或者要试几次
• 走得慢、拖着脚，或避开楼梯与外出
• 过去一年曾跌倒或差点跌倒，即使当时没受伤
• 因为怕跌而减少了原本做到的事

我们会作全面了解，而不只是测试平衡。内容包括过去一年有没有跌倒及当时经过、下肢肌力、步行与转身、站立平衡，以及外出时的信心。我们也会与长者及家人一同检视药物、视力与听力检查、鞋履与家居环境，因为这些是风险中最容易改变的部分，往往也是最快见到改善的一环。

• 症状与病史：过去一年跌倒或差点跌倒的经过、头晕，以及对跌倒的恐惧
• 日常活动与功能：步行距离、上下楼梯、买菜、洗澡、穿衣
• 工作、照顾或家务职责，以及家中可得的支援有多少
• 睡眠：晚上起身去厕所的次数、沿途照明，以及日间嗜睡情况
• 负荷与受伤史：以往骨折、骨骼健康、近期患病或住院，以及活动量
• 动作：起身、走路、转身与跨过障碍物的方式
• 肌力、控制与平衡：下肢肌力、站立平衡，以及受到轻推时的反应
• 神经及整体健康筛查：足部感觉、肌力、站起身时的血压变化、视力与听力，以及与医生一同检视药物

有足够挑战性的平衡与肌力训练，是证据支持最好的一环，通常一星期进行数次并随时间递增。视乎评估结果，计划也可能包括步行练习、安全转移技巧、助行器检视、家居危险位的改善建议，以及提示由医生检视药物。我们会解释每一项，并在取得长者同意后才进行，长者也可以拒绝其中任何一项；长者的意愿与家人能够支援到的程度会影响计划，我们也会按反应调整，并不会跟从固定的程序。

在这里，持之以恒比强度更重要，而日常的小改动会累积出效果：清走绊脚的杂物、改善晚上去厕所沿途的照明、穿合脚而有防滑的鞋，以及把一段简短的平衡练习嵌入原有的生活习惯。因为害怕而减少活动，通常只会增加风险，而不是降低。我们也会为「病后倒退的一星期」预先计划；每次复诊都会检视步行、从椅子起身能力、平衡测试与有没有差点跌倒，才调整活动量与负荷。

对于步履不稳与肌力下降，先做物理治疗评估是合理的一步，而且与长者的医生配合效果最好。若出现新发或恶化的头晕、站起身时眼前发黑、晕倒或昏厥、心悸、新出现的神智混乱、近期更改药物后才开始不稳，或者跌倒之前本身已经不适，请先尽快求医，并在开始运动之前处理。视力检查与药物检视本身也值得安排。以下情况需要立即前往急症室。

• 突然出现单侧无力或麻木、面部下垂、说话含糊——应当作怀疑中风处理
• 跌倒时撞到头、失去知觉，或正服用抗凝血药而有任何头部受伤
• 跌倒后无法自行起身，或之后无法以该脚负重
• 跌倒后剧痛、明显变形，或髋部、下肢看起来变短或外翻
• 晕厥或眼前发黑、胸痛，或突然呼吸困难