深水埗附近肩痛物理治療

肩關節以穩定度換取活動幅度，依靠旋轉肌腱、肩胛骨與上背一同運作。痛楚可以來自肌腱、關節囊、關節面或頸部，而這幾種來源的感覺往往非常相似。單憑症狀描述不能作出診斷——影像上見到的肌腱磨損，在完全沒有痛楚的人身上同樣常見；真正有用的是面對面檢查，再結合你的病史與你需要用這隻手做甚麼。

常見情況是舉高手或手伸去背後時痛、瞓唔到嗰邊、重複舉高工作時肩膊好快就攰。所謂「無力」可能是真正肌力下降，也可能只是痛楚抑制了動作——兩者處理方法不同，所以我們會實際測試而不是估。其他可能成因亦要留意：頸部問題會把痛楚轉移到肩膊；而各方向都受限的僵硬，初期看起來與肌腱問題十分相似。

• 舉高手、向側張開或手伸去背後時痛
• 難以側睡在患側
• 重複提物或舉高工作時手臂好快就攰
• 舉手到中段有卡住感或特別痛的一段
• 各個方向都活動受限，而非只有一個方向

我們會問清楚是如何開始的——跌倒、提重、訓練量改變，抑或毫無明顯原因——以及對睡眠、穿衣與工作的影響。之後量度各方向活動幅度、比較主動與協助下的幅度、測試旋轉肌與肩胛肌力，並篩查頸部，因為頸部很常把痛楚轉移到肩膊。如果病史提示曾經受傷，我們會先判斷手臂功能是否足以由復康訓練作為第一步。

• 症狀：痛的位置、誘發的動作，以及有沒有夜痛
• 日常活動與功能：穿衣、洗頭、拿高處物品、提攜物件
• 工作或運動要求，包括舉高工作、投擲或球拍類運動
• 睡眠：習慣瞓邊邊，以及多常痛醒
• 負荷與受傷史：跌倒、脫臼、訓練量轉變及以往發作
• 動作：主動、協助下及旋轉幅度，並作左右比較
• 肌力與控制：旋轉肌、肩胛及上背肌肉
• 神經及整體健康篩查：頸部轉移痛、感覺、肌力、病史與正在服用的藥物

肩關節復康的核心，是把負荷調到組織承受得到的水平，再逐步遞增，所以運動通常是計劃的主軸。視乎評估結果，如你同意而又估計有助你在訓練期間較舒適，可配合手法治療、貼紮或針灸。你的意願與工作要求會決定我們的先後次序。我們沒有固定的程序；若你的反應不如預期，我們會重新評估，而不是加大力度硬做。

保持肩膊溫和活動，通常比用吊帶完全休息更有幫助，後者很快就會令關節變硬。我們會一起決定暫時要改甚麼——舉多高、患側拎多重、睡姿——以及哪些可以照舊。你會有一組簡短運動、一個「幾酸算太酸」的判斷準則，以及發作日子的應對計劃。每次覆診都會用你自己的指標檢視進展，再據此調整活動量與負荷。

如果肩痛是逐漸出現的，先做物理治療評估通常是合理起點。但若肩膊紅腫發熱兼且發燒、痛楚劇烈而持續又沒有明顯成因，或者有不明原因體重下降或癌症病史，請先盡快求醫。若是跌倒撐地等受傷之後，懷疑骨折或脫臼必須先接受緊急評估，才談復康。出現以下情況請立即前往急症室；另外，突然出現的肩或手臂痛若同時有胸口翳悶、冒冷汗或呼吸困難，應當作內科急症處理，而不是肌肉骨骼問題。

• 跌倒或撞擊後懷疑骨折或脫臼
• 肩膊明顯變形，或與另一邊比較外形明顯不同
• 完全無法使用該手臂，或無法把手臂提離身體
• 受傷後手部麻木、感覺異常，或手掌冰冷蒼白
• 突然出現的肩或手臂痛，同時有胸口翳悶、冒冷汗或呼吸困難