尖沙咀附近長者復康及防跌訓練

大部分跌倒都有幾個共同因素，而不是單一原因：年紀增長令肌肉變弱、影響平衡或步行的疾病、血壓變化、有嗜睡或頭暈副作用的藥物、視力或聽力下降，以及家居環境的危險位。國際指引建議跨這幾方面評估風險，再為個別長者度身制定計劃。網頁資料不能取代面對面評估，亦不能診斷一位長者為何會跌倒；這需要臨床評估，有時亦需要其醫生的意見。

家人往往在真正跌倒之前，就已經察覺到早期跡象：行路要扶住傢俬、起身要耐啲、避開樓梯或減少外出、行路拖住腳，或者「差啲跌親」但被輕輕帶過。步履不穩的其他可能成因值得認真對待，而不是假設：內耳問題、企起身時血壓下降、心律改變、血糖過低與藥物副作用，都可以與單純「腳弱」十分相似，而且可能不止一個因素同時存在。

• 室內行動時要扶傢俬或扶牆
• 由椅起身要用手撐，或者要試幾次
• 行得慢、拖住腳，或避開樓梯與外出
• 過去一年曾跌倒或差點跌倒，即使當時無受傷
• 因為怕跌而減少了原本做到的事

我們會作全面了解，而不只是測試平衡。內容包括過去一年有沒有跌倒及當時經過、下肢肌力、步行與轉身、企立平衡，以及外出時的信心。我們亦會與長者及家人一同檢視藥物、視力與聽力檢查、鞋履與家居環境，因為這些是風險中最容易改變的部分，往往亦是最快見到改善的一環。

• 症狀與病史：過去一年跌倒或差點跌倒的經過、頭暈，以及對跌倒的恐懼
• 日常活動與功能：步行距離、上落樓梯、買餸、洗澡、穿衣
• 工作、照顧或家務職責，以及家中可得的支援有幾多
• 睡眠：夜晚起身去廁所的次數、沿途照明，以及日間嗜睡情況
• 負荷與受傷史：以往骨折、骨骼健康、近期患病或住院，以及活動量
• 動作：起身、行路、轉身與跨過障礙物的方式
• 肌力、控制與平衡：下肢肌力、企立平衡，以及受到輕推時的反應
• 神經及整體健康篩查：足部感覺、肌力、企起身時的血壓變化、視力與聽力，以及與醫生一同檢視藥物

有足夠挑戰性的平衡與肌力訓練，是證據支持最好的一環，通常一星期進行數次並隨時間遞增。視乎評估結果，計劃亦可能包括步行練習、安全轉移技巧、助行器檢視、家居危險位的改善建議，以及提示由醫生檢視藥物。我們會解釋每一項，並在取得長者同意後才進行，長者亦可以拒絕其中任何一項；長者的意願與家人能夠支援到的程度會影響計劃，我們亦會按反應調整，並不會跟從固定的程序。

在這裡，持之以恆比強度更重要，而日常的小改動會累積出效果：清走絆腳的雜物、改善夜晚去廁所沿途的照明、著合腳而有防滑的鞋，以及把一段簡短的平衡練習嵌入原有的生活習慣。因為驚而減少活動，通常只會增加風險，而不是降低。我們亦會為「病後倒退的一星期」預先計劃；每次覆診都會檢視步行、由椅起身能力、平衡測試與有沒有差點跌倒，才調整活動量與負荷。

對於步履不穩與肌力下降，先做物理治療評估是合理的一步，而且與長者的醫生配合效果最好。若出現新發或惡化的頭暈、企起身時眼前發黑、暈倒或昏厥、心悸、新出現的神智混亂、近期更改藥物後才開始唔穩陣，或者跌倒之前本身已經不適，請先盡快求醫，並在開始運動之前處理。視力檢查與藥物檢視本身亦值得安排。以下情況需要立即前往急症室。

• 突然出現單側無力或麻木、面部下垂、說話含糊——應當作懷疑中風處理
• 跌倒時撞到頭、失去知覺，或正服用抗凝血藥而有任何頭部受傷
• 跌倒後無法自行起身，或之後無法以該腳負重
• 跌倒後劇痛、明顯變形，或髖部、下肢看起來變短或外翻
• 暈厥或眼前發黑、胸痛，或突然呼吸困難