油麻地附近阿基里斯腱痛物理治療

每次蹬地，阿基里斯腱都要傳遞很大的力；這裡的痛楚一般是「負荷與能力」的問題，而不是單純發炎——所以舊稱「肌腱炎」正逐漸被「肌腱病變」取代。肌腱中段的痛與腱止端（貼近跟骨）的痛，表現不同，處理方式亦不同。單憑症狀不能作出診斷；面對面檢查才能分辨兩者，亦才能排除肌腱部分或完全撕裂。

熟悉的模式是：早上第一步僵硬又痛，活動時「熱身」後好轉，做完之後再痛，用手捏肌腱有壓痛。它通常跟隨訓練量、跑道地面、鞋款或配速的改變而來。其他可能成因亦值得考慮：腳跟後方滑囊炎、骨壓力反應、足底腳跟問題，某些情況下神經或發炎性疾病亦可以十分相似，而且可能不止一個因素同時存在。

• 早上第一步僵硬及痛
• 跑步途中「跑鬆咗」，但跑完之後又再痛
• 捏住肌腱有壓痛，有時摸到一段變粗
• 上樓梯、上斜或加速蹬地時痛
• 小腿繃緊，單腳踮腳做得辛苦

我們會仔細了解症狀出現前幾星期「有咩改變咗」，因為肌腱問題通常是一個關於負荷的故事。之後精確定位壓痛範圍、以踮腳測試小腿肌力與耐力、檢查足踝活動幅度，並觀察你行、跳與蹬地的動作。我們亦會篩查整體健康，因為某些疾病與藥物會影響肌腱的承受力，並改變我們的建議。

• 症狀：在肌腱上的位置、晨僵情況與「熱身」模式
• 日常活動與功能：步行、樓梯、企立時數與鞋履
• 工作或學習要求，包括企立時間與路面狀況
• 睡眠：肌腱會否夜間酸痛，以及起床第一步的感覺
• 負荷與受傷史：每週訓練量、跑道地面、配速轉變與以往發作
• 動作：足踝背屈與大腳趾伸展，並作左右比較
• 肌力與耐力：小腿肌力，包括單腳踮腳次數與平衡
• 神經及整體健康篩查：感覺、肌力、整體健康，以及可能影響肌腱的藥物

循序漸進的小腿與肌腱負荷訓練是主軸，由慢速、可控的動作，按目標需要逐步推進到彈性負荷。視乎評估結果，可能加入暫時性的足跟墊高、鞋履調整、重新編排訓練計劃；如你同意而又有助你完成訓練，可配合手法治療或針灸。腱止端與中段問題的起始位置不同，所以我們不會使用固定的程序；我們會按你的反應調整，而你的意願會影響推進的節奏。

最有用的每日指標是晨僵：如果做完一節之後翌日早上沒有更差，代表負荷大致合適。我們通常會減量而不是完全停跑，因為「相對休息」可以保留肌腱能力，同時令症狀冷靜。你會有發作日子的應對計劃、下一節如何加減的準則，以及每星期行幾多、跑幾多的安排。每次覆診會先檢視晨早症狀、踮腳次數與活動量及負荷承受力，才調整負荷。

逐漸出現的阿基里斯腱痛，適合先做物理治療評估並開始負荷計劃。但若患處紅、熱、腫並伴隨發燒；痛楚在開始服用某些已知會影響肌腱的藥物後出現；小腿腫脹、痛而且發熱，與活動模式不吻合；又或者已按合理負荷計劃處理但症狀持續惡化，請盡快求醫。懷疑肌腱斷裂則屬另一回事，需要當日前往急症室，而不是接受任何復康訓練。

• 足踝後方突然「啪」一聲，很多人形容像被人由後踢中
• 無法正常行路、無法蹬地，或該腳無法踮腳企起
• 肌腱摸到有凹陷或空隙，或小腿突然發不出力
• 小腿腫脹並伴隨痛楚、發熱或膚色改變，與你的活動情況不吻合