油麻地附近五十肩物理治疗

五十肩是关节囊先发炎、之后收紧，令肩膊各个方向都活动受限——包括别人替你动那只手时同样受限。临床上常分为三个互相重叠的阶段：疼痛为主的「凝结期」、痛楚多数减退但僵硬的「冰冻期」，以及逐步松开的「解冻期」。单凭症状不能作出诊断，因为其他肩部问题同样会限制活动；要分辨，需要面对面检查并比较主动与协助下的活动幅度。

早期通常以痛为主：突然动作时尖锐「拉住」，以及影响睡眠的夜痛。之后痛楚多数减退，僵硬成为主要问题——手伸不到背后、扣不到安全带或胸围、拿不到后裤袋的钱包。其他可能成因值得考虑：旋转肌问题、关节面变化，以及颈部转移痛，都可以令肩膊活动受限；而糖尿病与较僵硬、病程较长有关，如果你有，值得主动提及。

• 各方向活动都受限，包括由别人替你活动手臂时
• 夜痛影响睡眠，早期尤其明显
• 手伸到背后或举高有困难
• 突然或无防备的动作会有尖锐「拉住」感
• 病程以月计而非以星期计

最关键的量度是活动幅度：你自己做得到多少，以及在承托下肩膊容许多少——这个对比正是指向关节囊型态的线索。我们也会评估肩膊的「敏感程度」，因为十分敏感的肩膊，需要比僵硬但已平静的肩膊更温和的处理。我们会问及睡眠、穿衣与工作，并筛查整体健康，包括在此相关的糖尿病与甲状腺问题。

• 症状：痛与僵硬的比重、敏感程度，以及已经持续多久
• 日常活动与功能：穿衣、洗头、手伸到背后、驾驶
• 工作、学业或照顾家人的要求，包括举高与重复性工序
• 睡眠：夜痛、习惯睡哪一边，以及损失了多少休息
• 负荷与受伤史：是否在受伤、固定不动或手术之后开始
• 动作：各方向的主动与协助下活动幅度，尤其旋转
• 肌力与控制：在可用幅度内的旋转肌与肩胛肌肉
• 神经及整体健康筛查：颈部转移痛、感觉、肌力、糖尿病与甲状腺病史、正在服用的药物

当肩膊仍然疼痛而敏感，优先是舒适与在可承受范围内温和活动，而不是硬拉幅度。待敏感度下降，才推进活动幅度训练并加入强化。视乎评估结果，如你同意而又有助活动较舒适，可考虑手法治疗或针灸；类固醇注射则属医疗选项，部分人会在疼痛期与医生讨论。我们不会使用固定的程序，会尊重你的意愿，并按你的反应调整计划。

少量而频密，比一次大力拉筋更有效；硬撑到尖锐痛楚，通常换来肩膊接连几日更敏感。我们会安排短而频密、你重复得到的活动；提供穿衣与睡眠的实际变通方法；并准备「难熬的一晚」的应对计划。由于这个状况变化缓慢，我们会每隔几次复诊就检视活动幅度数据、夜痛与功能，令进展以数字判断而非凭印象，并据此调整活动量与负荷。

又硬又痛的肩膊，一般适合先做物理治疗评估，并由你的医生处理止痛或注射决定。若肩膊变得红肿发热并且发烧、僵硬是在严重受伤之后出现而非逐渐形成、有不明原因体重下降或癌症病史，又或者夜痛剧烈而任何姿势都无法纾缓，请尽快求医。突然出现的肩或手臂痛，如同时有胸口闷、冒冷汗、恶心或呼吸困难，应视为内科急症：请立即前往急症室，而不要假设一定是肩膊问题。