五十肩：不同阶段，处理方法并不一样

五十肩（肩周炎）指肩膀同时又痛又逐渐僵硬，过程往往以月计。知道自己身处哪个阶段，会改变什么做法真正有帮助，也会改变未来一段时间可以合理预期什么。

究竟发生了什么

五十肩是关节周围的关节囊先发炎、后收紧，因此各个方向的活动都受限——包括由别人帮你活动手臂时。临床上通常形容为三个互相重叠的阶段：疼痛为主的凝结期、痛楚多已减退但僵硬为主的僵硬期，以及逐步解冻期。单凭症状不能诊断，因为其他肩部问题同样会限制活动；要分辨出来，需要临床检查，比较你自己做到的幅度与有人扶助时的幅度。

常见的症状模式

各个方向活动都受限，包括由别人扶着活动时
夜间痛影响睡眠，在较早阶段尤其明显
手伸到背后或高举过头都有困难
突然或无防备的动作会出现尖锐的刺痛
病程以月计，而非以星期计

早期通常以痛为主；后期痛楚多会减退，僵硬成为主要问题——手伸到背后、扣安全带或内衣、从后袋拿钱包都变得困难。其他可能成因也值得考虑：肩袖问题、关节面变化及由颈部转移的痛楚，都可能限制肩部活动。糖尿病与较僵硬、较长的病程有关，如你有糖尿病，值得主动告知。

评估会看什么

最关键的测量是活动幅度：你自己做到多少，以及有人扶助时肩膀容许多少——这个比较正是指向关节囊模式的线索。同时也会评估肩部的「易激程度」，因为高度易激的肩膀需要比僵硬但已平静的肩膀温和得多的做法。睡眠、穿衣及工作情况都会问到，并会筛查整体健康，包括在此相当相关的糖尿病与甲状腺问题。

治疗计划可能包括什么

当肩膀仍然疼痛、易激时，首要是舒适与在可承受范围内的温和活动，而不是硬拉幅度。待易激程度下降，才推进幅度训练并加入肌力训练。视乎评估结果，如你同意，而又有机会令活动较为轻松，可考虑手法治疗或针灸。类固醇注射是部分人在疼痛期会与医生商讨的医疗选项。我们没有固定套餐，会尊重你的意愿，并随你的反应调整。

日常可以做什么，进展又如何检视

少量多次，比一次大力拉伸更有帮助；硬推到尖锐痛楚，往往会令肩膀之后几天更加易激。通常有用的做法是：短时间、高频率、你重复得了的活动；穿衣与睡觉的实际变通方法；以及一套应付「痛醒的一晚」的做法。由于这个状况变化较慢，我们会每隔几次复诊测量活动幅度、夜间痛及功能表现，让进展以数字而非印象来判断，再据此调整活动量。

什么情况应该先求医

又僵又痛的肩膀，一般适合先做物理治疗评估，止痛或注射方面的决定则与你的医生商讨。如肩膀变热、肿胀并感到发烧；僵硬是在一次明显受伤之后出现而非逐渐形成；有不明原因体重下降或癌症病史；或者夜间痛非常严重、任何姿势都无法缓解——应尽快求医。若突然出现肩膀或手臂痛，同时有胸闷、出汗、恶心或呼吸困难，应视为医疗紧急情况，请立即前往急诊室，不要假设只是肩膀问题。

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