足底筋膜炎：为什么早上第一步最痛
早上下床第一步脚跟刺痛，走几分钟后减轻，但站足一天之后又再出现——这是求诊时最常听到的足部问题之一。一般称为足底筋膜炎，不过这个名称其实有点误导。
究竟发生了什么
足底筋膜是足底一条厚韧带，协助足弓在每一步中承受负荷。这里的痛楚，通常是负荷超出了组织目前能承受的程度，而不是感染或持续发炎。X 光见到的骨刺，在完全没有痛楚的人身上同样常见，很少能解释症状。网页资料——包括这篇文章——不能为你的脚跟作出诊断；要分辨这是神经、脂肪垫、肌腱还是骨的问题，需要面对面的临床检查。
常见的症状模式
大部分人描述的模式都相当一致：
- 早上第一步脚跟底部尖锐痛
- 走几分钟后减轻，之后又逐渐加剧
- 站久、走远或跑步后痛楚再现
- 按压脚跟内侧前缘有压痛
- 患侧小腿紧绷、足踝较为僵硬
其他可能成因也要留意。脚跟脂肪垫问题、跟骨应力反应、足底神经受刺激，以及发炎性关节病，早期都可能十分相似。如果休息时反而更痛，或同时有其他关节僵硬，就未必是单纯的负荷问题。
评估会看什么
由于痛楚多与负荷有关，评估有很大一部分其实是了解你的一星期，而不只是检查那只脚：每天站几个小时、走什么地面、穿什么鞋，以及开始痛之前那几星期有什么改变。临床检查则包括足踝与大脚趾活动幅度、小腿肌力与耐力、负重时足部的表现，以及步态。按压特定结构有助看出哪一个能重现你的痛楚；同时也会筛查整体健康，因为糖尿病、发炎性关节炎等情况会影响什么做法才合适。
治疗计划可能包括什么
计划通常结合小腿与足部的负荷训练、伸展、鞋履或鞋垫调整，以及循序渐进的步行或跑步安排。视乎评估结果，如你同意，而又有机会令症状减轻到足以训练，可加入贴扎、手法治疗或针灸。并非人人都需要鞋垫，也并非人人都需要手法处理。我们会解释各个选项、考虑你的意愿，并在之后几星期按你的反应调整组合。我们不会保证特定效果或所需时间。
日常可以做什么，进展又如何检视
这里大部分功夫都在日常习惯：室内室外都穿有承托的鞋、把长时间站立拆散、把步行分散在一天之内而非一次走完。早上第一步的痛楚是很值得记录的指标，因为它比「此刻感觉如何」更能反映整体趋势。上完长班或走完长途之后的日子，最好预先有一套应对做法。每次复诊会先检视第一步痛楚、站立耐力与小腿肌力，才调整活动量与负荷。
什么情况应该先求医
典型的足底脚跟痛，适合先做物理治疗评估并开始循序渐进的负荷计划。但如果脚跟红、热、肿并伴随发烧；如果休息及清晨时反而更痛，同时其他关节僵硬；如果你有糖尿病，而足底有损伤或感觉减退；或者跑步量突然增加之后出现定点、针刺般的骨痛，而且每一步都加剧——这些情况应尽快求医。若脚跟是从高处跌下受伤而无法承重，或足部变冷、苍白、麻木加剧，请当天前往急诊室。
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