崴脚：头几天的处理，与最常被略过的康复

崴脚（足踝扭伤）很常见，而且大部分都恢复得不错；但很多人日后再崴同一只脚，原因往往是康复未做完。计划与受伤本身同样重要：头几天做什么，以及回到运动之前要建立什么。

究竟发生了什么

大部分扭伤是脚掌向内翻时，足踝外侧的韧带被拉扯或部分撕裂。肿胀与瘀血反映组织受伤，但并不是判断严重程度的可靠指标。单靠描述受伤经过不能作出诊断；而临床上第一个问题，并不是韧带伤得多严重，而是需不需要先排除骨折——这个判断来自临床检查，而不是看一张足踝的照片。

常见的症状模式

• 崴脚后足踝外侧痛及肿胀
• 之后一两天出现瘀血
• 跛行，或用脚掌外侧走路
• 在不平的路面感到足踝不稳
• 反复崴脚，或运动时足踝「打软」一下

临床上重要的是足踝的表现，而不是外观有多吓人。有些伤势会与扭伤同时发生，早期也十分相似：足踝骨折、第五跖骨骨折、高位足踝韧带损伤，以及足踝外侧的肌腱损伤，在头几天都与单纯扭伤重叠。

评估会看什么

首先是受伤经过、受伤后能否即时承重，以及特定骨点有没有压痛——这些正是决定要不要先安排 X 光才开始康复的线索。之后会评估肿胀、足踝与足部活动幅度、小腿肌力、单脚平衡及步态。如果是反复扭伤的足踝，检查范围会更广，因为反复崴脚通常反映康复未完成，而不是运气不好。

治疗计划可能包括什么

早期目标是保护、消肿，并恢复舒适的承重。之后的工作是活动幅度、小腿肌力与平衡，再进展到单脚跳、变向及专项运动训练。视乎评估结果，可能在一段时间内加入贴扎或护踝；如你同意，而又有机会令活动较为舒适，可加入手法治疗或针灸。并非人人都需要同一组元素；你的意愿与运动目标会影响次序，而推进与否取决于你的反应，而不是一个固定时间表。

日常可以做什么，进展又如何检视

头几天，保护、冰敷、有承托的绷带及抬高患肢都是合理做法，同时在舒适容许的范围内尽量正常行走，而不是把足踝完全固定。之后，平衡训练是最常被略过、但最值得做的一环。肿胀较明显那一天怎样处理，以及每个阶段的推进准则，都会预先订好。每次复诊会先检视肿胀、足踝活动幅度、单脚平衡与活动耐受度，才增加负荷。

什么情况应该先求医

在骨折已被排除之后，物理治疗评估与分阶段康复是一般路线。但如果头几天之后肿胀与痛楚不但没有消退，反而加剧；足踝变热、变红并伴随发烧；或者一星期后仍然无法正常行走——应尽快求医。以下情况需要当天前往急诊室，并在开始任何康复之前处理：

• 怀疑骨折或脱臼——受伤一刻听到「咔」或「啪」声
• 外观明显变形，或足踝、足部呈不正常角度
• 无法以该腿承重，或无法走四步
• 麻木、感觉异常，或足部变冷、苍白、发紫

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