拗柴：首幾日的處理，與最常被略過的復康

拗柴（足踝扭傷）很常見，而且大部分都恢復得不錯；但很多人日後再拗同一隻腳，原因往往是復康未做完。計劃與受傷本身同樣重要：首幾日做甚麼，以及回到運動之前要建立甚麼。

究竟發生甚麼事

大部分扭傷是腳掌向內翻時，足踝外側的韌帶被拉扯或部分撕裂。腫脹與瘀血反映組織受傷，但並不是判斷嚴重程度的可靠指標。單靠描述受傷經過不能作出診斷；而臨床上第一個問題，並不是韌帶傷得幾嚴重，而是需不需要先排除骨折——這個判斷來自臨床檢查，而不是看一張足踝的相片。

常見的症狀模式

• 拗柴後足踝外側痛及腫脹
• 之後一兩日出現瘀血
• 跛行，或用腳掌外側行路
• 在不平的路面感到足踝不穩
• 反覆拗柴，或運動時足踝「軟」一下

臨床上重要的是足踝的表現，而不是外觀有幾嚇人。有些傷勢會與扭傷同時發生，初期亦十分相似：足踝骨折、第五蹠骨骨折、高位足踝韌帶損傷，以及足踝外側的肌腱損傷，在首幾日都與單純扭傷重疊。

評估會看甚麼

首先是受傷經過、受傷後能否即時承重，以及特定骨點有沒有壓痛——這些正是決定要不要先安排 X 光才開始復康的線索。之後會評估腫脹、足踝與足部活動幅度、小腿肌力、單腳平衡及步態。如果是反覆扭傷的足踝，檢查範圍會更廣，因為反覆拗柴通常反映復康未完成，而不是運氣不好。

治療計劃可能包括甚麼

初期目標是保護、消腫，並恢復舒適的承重。之後的工作是活動幅度、小腿肌力與平衡，再進展到單腳跳、變向及專項運動訓練。視乎評估結果，可能在一段時間內加入貼紮或護踝；如你同意，而又有機會令活動較為舒適，可加入手法治療或針灸。並非人人都需要同一組元素；你的意願與運動目標會影響次序，而推進與否取決於你的反應，而不是一個固定時間表。

日常可以做甚麼，進展又如何檢視

首幾日，保護、冰敷、有承托的繃帶及抬高患肢都是合理做法，同時在舒適容許的範圍內盡量正常行走，而不是把足踝完全固定。之後，平衡訓練是最常被略過、但最值得做的一環。腫脹較明顯那一日怎樣處理，以及每個階段的推進準則，都會預先訂好。每次覆診會先檢視腫脹、足踝活動幅度、單腳平衡與活動耐受度，才增加負荷。

甚麼情況應該先求醫

在骨折已被排除之後，物理治療評估與分階段復康是一般路線。但如果首幾日之後腫脹與痛楚不但沒有消退，反而加劇；足踝變熱、變紅並伴隨發燒；又或者一星期後仍然無法正常行走——應盡快求醫。以下情況需要當日前往急症室，並在開始任何復康之前處理：

• 懷疑骨折或脫臼——受傷一刻聽到「咔」或「啪」聲
• 外觀明顯變形，或足踝、足部呈不正常角度
• 無法以該腳承重，或無法行四步
• 麻痺、感覺異常，或足部變冷、蒼白、發紫

如果情況與你相似，歡迎 WhatsApp 或致電我們安排評估。