足底筋膜炎：為何早上第一步最痛
早上落床第一步腳跟刺痛，行幾分鐘後減輕，但企足一日之後又再出現——這是求診時最常聽到的足部問題之一。一般稱為足底筋膜炎，不過這個名稱其實有點誤導。
究竟發生甚麼事
足底筋膜是足底一條厚韌帶，協助足弓在每一步中承受負荷。這裡的痛楚，通常是負荷超出了組織目前能承受的程度，而不是感染或持續發炎。X 光見到的骨刺，在完全沒有痛楚的人身上同樣常見，很少能解釋症狀。網頁資料——包括這篇文章——不能為你的腳跟作出診斷；要分辨這是神經、脂肪墊、肌腱抑或骨的問題，需要面對面的臨床檢查。
常見的症狀模式
大部分人形容的模式都相當一致：
- 早上第一步腳跟底部尖銳痛
- 行幾分鐘後減輕，之後又逐漸加劇
- 企耐、行遠或跑步後痛楚再現
- 按壓腳跟內側前緣有壓痛
- 患側小腿繃緊、足踝較為僵硬
其他可能成因亦要留意。腳跟脂肪墊問題、跟骨壓力反應、足底神經受刺激，以及發炎性關節病，初期都可以十分相似。如果休息時反而更痛，或同時有其他關節僵硬，就未必是單純的負荷問題。
評估會看甚麼
由於痛楚多與負荷有關，評估有一大部分其實是了解你的一星期，而不只是檢查那隻腳：每日企幾多個鐘、行甚麼地面、著甚麼鞋，以及開始痛之前那幾星期有甚麼改變。臨床檢查則包括足踝與大腳趾活動幅度、小腿肌力與耐力、負重時足部的表現，以及步態。按壓特定結構有助看出哪一個能重現你的痛楚；同時亦會篩查整體健康，因為糖尿病、發炎性關節炎等情況會影響甚麼做法才合適。
治療計劃可能包括甚麼
計劃通常結合小腿與足部的負荷訓練、伸展、鞋履或鞋墊調整，以及循序漸進的步行或跑步安排。視乎評估結果，如你同意，而又有機會令症狀減輕到足以訓練，可加入貼紮、手法治療或針灸。並非人人都需要鞋墊，亦並非人人都需要手法處理。我們會解釋各個選項、考慮你的意願，並在之後幾星期按你的反應調整組合。我們不會保證特定效果或所需時間。
日常可以做甚麼，進展又如何檢視
這裡大部分功夫都在日常習慣：室內室外都著有承托的鞋、把長時間企立拆散、把步行分散在一日之內而非一次過行完。早上第一步的痛楚是很值得記錄的指標，因為它比「此刻感覺如何」更能反映整體趨勢。返完長更或行完長途之後的日子，最好預先有一套應對做法。每次覆診會先檢視第一步痛楚、企立耐力與小腿肌力，才調整活動量與負荷。
甚麼情況應該先求醫
典型的足底腳跟痛，適合先做物理治療評估並開始循序漸進的負荷計劃。但如果腳跟紅、熱、腫並伴隨發燒；如果休息及清晨時反而更痛，同時其他關節僵硬；如果你有糖尿病，而足底有損傷或感覺減退；又或者跑步量突然增加之後出現定點、針刺般的骨痛，而且每一步都加劇——這些情況應盡快求醫。若腳跟是從高處跌下受傷而無法承重，或足部變冷、蒼白、麻木加劇，請當日前往急症室。
如果情況與你相似，歡迎 WhatsApp 或致電我們安排評估。
