跑步膝：膝盖前方痛，与负荷有什么关系

跑步途中膝盖前方或后方隐隐作痛、下楼梯比上楼梯更痛、屈膝坐久了之后不适——这是跑步人士最常见的问题之一。俗称跑步膝，临床上称为髌骨股骨疼痛。

究竟发生了什么

髌骨股骨疼痛描述的是膝盖前方、髌骨在股骨上滑动的位置所出现的症状。一般理解为负荷耐受问题：负荷的分量与类型，超出了膝盖目前所能承受的程度。它并不等于软骨受损，影像检查也很少能一锤定音。网上描述的症状不能为你的膝盖作出诊断；要分辨这是肌腱、半月板、髋部相关还是关节面的问题，需要临床检查。

常见的症状模式

跑步途中髌骨周围或后方的隐痛逐渐加剧
下楼梯或下坡比上楼梯更痛
长时间屈膝而坐之后不适
深蹲、弓步或从矮凳起身时酸痛
在跑量突然增加或新增坡道训练之后出现

其他解释也应保持开放。髌腱问题、脂肪垫受刺激、早期关节面变化，以及由髋部转移的痛楚，都可能十分相似；而同时有多于一个因素在起作用，其实相当常见。

评估会看什么

对于与跑步有关的膝痛，训练史占了评估的一半：每星期跑量、配速、路面、鞋、坡道，以及症状出现前四至六星期有什么改变。身体检查方面，会看膝关节与髌骨的活动、大腿与髋部肌力、小腿能力、单脚控制，以及你深蹲、下一级台阶和跑步时的表现。同时也会检查髋部与腰部，因为两者都可能把痛楚转移到膝盖前方。

治疗计划可能包括什么

大部分计划结合两件事：调整训练，把负荷降到你目前的门槛之下；以及循序渐进地强化股四头肌、髋部与小腿，让门槛提高。视乎评估结果，可能会看看步频或鞋履；如你同意，而又有机会令训练较为舒适，可加入贴扎、手法治疗或针灸。你的比赛计划与个人意愿会影响时间表。这里没有固定套餐，计划会按你每星期的反应调整。

日常可以做什么，进展又如何检视

跑者很少需要完全停跑，需要的通常是一个膝盖现时吸收得了的跑法——一段时间内跑短一点、平一点、次数密一点，中间的日子做肌力训练。跑步当下及之后 24 小时的痛楚，是实际可用的剂量指标。预先计划好症状较差那一星期怎样处理，一次不理想的训练就不会打乱整个周期。每次复诊会先检视活动及负荷耐受度、肌力指标与跑步时的舒适度，才再加量。