五十肩：不同階段，處理方法並不一樣

五十肩（肩周炎）指肩膊同時又痛又逐漸僵硬，過程往往以月計。知道自己身處哪個階段，會改變甚麼做法真正有幫助，也會改變未來一段時間可以合理預期甚麼。

究竟發生甚麼事

五十肩是關節周圍的關節囊先發炎、後收緊，因此各個方向的活動都受限——包括由別人幫你郁動手臂時。臨床上通常形容為三個互相重疊的階段：疼痛為主的凝結期、痛楚多已減退但僵硬為主的僵硬期，以及逐步解凍期。單憑症狀不能診斷，因為其他肩膊問題同樣會限制活動；要分辨出來，需要臨床檢查，比較你自己做到的幅度與有人扶助時的幅度。

常見的症狀模式

各個方向活動都受限，包括由別人扶著郁動時
夜間痛影響睡眠，在較早階段尤其明顯
手伸到背後或高舉過頭都有困難
突然或無防備的動作會出現尖銳的「拮」一下
病程以月計，而非以星期計

初期通常以痛為主；後期痛楚多會減退，僵硬成為主要問題——手伸到背後、扣安全帶或胸圍、由後袋拿銀包都變得困難。其他可能成因亦值得考慮：肩袖問題、關節面變化及由頸部轉移的痛楚，都可以限制肩膊活動。糖尿病與較僵硬、較長的病程有關，如你有糖尿病，值得主動告知。

評估會看甚麼

最關鍵的量度是活動幅度：你自己做到多少，以及有人扶助時肩膊容許多少——這個比較正是指向關節囊模式的線索。同時亦會評估肩膊的「易激程度」，因為高度易激的肩膊需要比僵硬但已平靜的肩膊溫和得多的做法。睡眠、穿衣及工作情況都會問到，並會篩查整體健康，包括在此相當相關的糖尿病與甲狀腺問題。

治療計劃可能包括甚麼

當肩膊仍然疼痛、易激時，首要是舒適與在可承受範圍內的溫和活動，而不是硬拉幅度。待易激程度下降，才推進幅度訓練並加入肌力訓練。視乎評估結果，如你同意，而又有機會令活動較為輕鬆，可考慮手法治療或針灸。類固醇注射是部分人在疼痛期會與醫生商討的醫療選項。我們沒有固定套餐，會尊重你的意願，並隨你的反應調整。

日常可以做甚麼，進展又如何檢視

少量多次，比一次大力拉筋更有幫助；硬推到尖銳痛楚，往往會令肩膊之後幾日更加易激。通常有用的做法是：短時間、高頻率、你重複得到的活動；穿衣與睡覺的實際變通方法；以及一套應付「痛醒的一晚」的做法。由於這個狀況變化較慢，我們會每隔幾次覆診量度活動幅度、夜間痛及功能表現，讓進展以數字而非印象來判斷，再據此調整活動量。

甚麼情況應該先求醫

又僵又痛的肩膊，一般適合先做物理治療評估，止痛或注射方面的決定則與你的醫生商討。如肩膊變熱、腫脹並感到發燒；僵硬是在一次明顯受傷之後出現而非逐漸形成；有不明原因體重下降或癌症病史；又或者夜間痛非常嚴重、任何姿勢都無法緩解——應盡快求醫。若突然出現肩膊或手臂痛，同時有胸口翳悶、出汗、噁心或呼吸困難，應視為醫療緊急情況，請立即前往急症室，不要假設只是肩膊問題。

如果情況與你相似，歡迎 WhatsApp 或致電我們安排評估。